耐药结核病抗结核药物手册

原标题:耐药结核病抗结核药物手册(下)

原标题:耐药结核病抗结核药物手册(上)

原标题:耐药结核病抗结核药物手册(上)

根据WHO耐药伙伴手册(2014年版)翻译

(二)

根据WHO耐药伙伴手册(2014年版)翻译

编译:吉林省结核病医院 于英杰

图片 1

编译:吉林省结核病医院 于英杰

异烟肼

卷曲霉素(Cm)

(一)

药物分类:异烟酸酰肼

药物分类:环多肽类

图片 2

抗结核机制:杀菌剂,特别是对于快速分裂的细胞。影响分枝酸(细胞壁)合成。

抗结核机制:杀菌:强抗结核活性,抑制蛋白质合成。一些数据提示与阿米卡星和卡那霉素交叉耐药。

阿米卡星(Am)

剂量:4-6mg/kg/d(口服或静脉),通常成人300mg/d;大剂量异烟肼(每天600mg以上)用于低剂量异烟肼耐药或证实kat
G基因突变。

剂量:

药物类别:氨基糖苷类

儿童:儿童根据体重用药;

成人:15mg/kg/d,每日一次,每周5-7次(最大剂量为1g但肌肉量和体积大的人可以在监测浓度的条件下更多)。

抗结核机制:

<30kg:每日7-15mg/kg

15mg/kg/剂量,初始期后每周2-3次(一些专家使用25mg/kg/剂量间歇治疗,监测浓度)。

抑制蛋白质合成。与卡那霉素交叉耐药,可能与卷曲霉素交叉耐药。

≥30kg:每日4-6mg/kg

>59岁:10mg/kg/剂量(最大750mg)每周5-7次或初始期后每周2-3次。作为替代方案:15mg/kg/剂量,每周3次。

剂量:

最大量:300mg每天

儿童:15-30mg/kg/d,(最大量1g),每周5-7次。初始期后每周2-3次。

成人:15mg/kg/d,每周5-7天。最大剂量不超过1g。

肾衰/透析:每天300mg或900mg每周三次。

肾衰/功能不全:12-15mg/kg/剂量,每周2-3次(不是每日)。

>59岁老人:10mg/kg/d,每周5-7次。最大剂量不超过750mg。

吡哆醇(维生素B6):使用高剂量异烟肼时及患者为糖尿病、尿毒症、HIV感染、癫痫、酒精滥用、营养不良或外周神经炎时应用。另外,孕妇和非哺乳产妇在使用异烟肼时也应接受维生素B6(10-25mg/kg/d)。

显著肥胖个体:因脂肪组织细胞外液分布降低应调整剂量。剂量应根据实际体重给予。

儿童:15-30mg/kg/d,每周5-7天,最大剂量不超过1g。

用法:口服(片剂或悬浮剂)、静脉注射或肌肉注射。静脉注射需使用25ml生理盐水稀释,缓慢静脉注射超过5分钟。兼容性信息不能获得,不要与其他药物“同瓶”使用。

根据校正体重调整剂量:理想体重+40%超重(男):50
kg+2.3kg/英寸超过5英尺。

用法:

储存:悬浮剂必须在室温(15-25℃)下储存。

理想体重(女):45kg+2.3kg/英寸超过5英尺。

静脉注射或肌肉注射,口服不吸收。静脉注射需溶解于5%葡萄糖溶液或其他液体中(成人至少100ml液体,儿童至少5mg/ml)。如果频繁选择同一部位肌肉注射可能会造成吸收延迟。静脉注射速度:成人30-60分钟,儿童1-2小时。肌肉注射4小时内完全吸收。

口服吸收:口服或肌肉注射吸收完全,空腹吸收最佳,脂肪餐将降低近似50%峰浓度。

如有可能严密监测血浆浓度。

储存

脑脊液渗透:脑膜炎时与血浆相当,正常时为血浆的20%。

用法:静脉注射或肌肉注射,每安瓿(1g)用至少2ml的生理盐水或注射用水溶解。

室温(15-25℃)条件下稳定。稀释溶液在室温条件下稳定至少3周,或在冰箱内稳定至少60天。

妊娠和哺乳期:妊娠期安全,哺乳期安全(母婴均需补充维生素B6),母乳中排出20%剂量。

储存:

脑脊液渗透:不定,与脑膜感染后渗透性更佳。

肾脏疾病:肾衰无需调整剂量,但应使用维生素B6。

溶解后的药物使用前可在冰箱内保存24小时。其他数据提示可在冰箱内保存14天或室温下(15-25℃)保存2天。

特殊环境用药

肝脏疾病:可使肝衰竭加剧,慎用。

口服吸收:没有明显的口服吸收。如选择同一部位肌肉注射,吸收会较延迟。

妊娠和哺乳期:妊娠期因可致先天耳聋避免使用。哺乳期可用。

药物相互作用:异烟肼时CYP3A4抑制剂,可以增加某些细胞色素P450酶基质的浓度,如苯妥英钠、卡马西平。

脑脊液渗透:缺乏脑膜炎时脑脊液渗透的数据。

肾脏疾病:谨慎使用。使用过程中监测患者肾功能损害情况。对肾功能不全或透析者推荐间断使用,12-15mg/kg/剂量,透析后每周2-3次(不是每日)。透析可部分清除该药物。

不良反应:

特殊条件应用

肝脏疾病:药物浓度不影响肝脏疾病(除非严重酒精性肝硬化伴腹水)。假定对严重肝病是安全的,然而,需注意严重肝病患者可快速进展为肝肾综合征。

肝炎(年龄相关);外周神经炎;过敏反应。其他包括:视神经炎、关节炎、中枢神经系统改变、药物诱导狼疮、腹泻以及与液体产物相关的痉挛。

妊娠和哺乳期:避免妊娠和哺乳期使用(先天性耳聋)。哺乳期可用。

不良反应:

禁忌证:患者对高剂量异烟肼耐药;异烟肼过敏史。

肾脏疾病:慎用。肾功能受损患者需监测血药浓度。对肾功能不全和透析患者推荐间隔用药。

常见:肌肉注射部位疼痛,蛋白尿。

药物相互作用:当使用异烟肼时,使用苯妥英钠和卡马西平的患者需要监测药物浓度。利福平有相反的作用,可以平衡异烟肼的效果。

肝脏疾病:药物浓度不受肝脏疾病影响(除非严重酒精性肝硬化伴腹水)。假定对严重肝病安全,但仍需慎重使用——一些严重肝病患者可快速进展到肝肾综合征。

偶见:肾毒性,耳毒性(耳聋),前庭毒性(眩晕、共济失调、头晕),随年龄增加和用药时间延长而增加。

监测:

不良反应

电解质异常:包括低钾血症、低钙血症和低镁血症。

接受异烟肼单药方案治疗潜伏TB感染者不推荐常规临床监测。同时接受多种TB药物或其他肝毒性药物,或在肝病背景下(包括病毒性肝炎),推荐检查基线肝功能,基线肝功有问题或有肝毒性症状时复查。

与阿米卡星类似。肾毒性:20-25%报告蛋白尿、肌酐清除率下降,以及钾和镁降低。

罕见:神经病,皮疹

如有下列情况患者需与卫生保健人员联系:

耳毒性(听力丧失):通常发生在晚期或之前存在肾损害和前庭毒性时。

禁忌证:妊娠——相对禁忌(先天耳聋)

1.食欲减退几天不好转。

肌肉注射局部疼痛。

对阿米卡星过敏。

2.疲劳,软弱。

电解质异常:包括低钾血症、低钙血症和低镁血症。

肾脏、肝脏、前庭或听力受损慎用。

3.中度胃痛、恶心或呕吐。

禁忌证:对卷曲霉素过敏。通常避免妊娠期使用。

药物相互作用:

4.麻木,手指或足趾刺痛。

监测:每月监测肾功能记录肌酐(肝肾受损监测频率增加),如肾功不全监测肌酐清除率,记录基线听力并每月复查,每月复查电解质、镁和钙。经常询问患者有无前庭功能受损的表现和进行前庭功能检查。肾功有任何问题,记录峰值和过程浓度。一些专家推荐常规监测卷曲美素浓度,无论肾功能如何。肾功损害患者需连续监测浓度。

与袢利尿剂(呋塞米)和氨基糖苷类抗生素何用增加耳毒性风险。

5.视力受损,眼睛痛。

患者说明和警示症状:

监测:

6.皮肤眼睛黄染,或尿色变黑。

如有下列情况患者需与卫生保健人员联系:

监测肾功能,至少每月记录肌酐(如肾脏肝脏受损则增加频率);如果基线肾功受损或可疑受损需记录肌酐清除率;记录基线并每月复查听力;每月复查电解质,镁和钙。经常询问患者是否有前庭受损表现和进行前庭功能检查。肾功有任何问题,记录峰值和过程浓度。一些专家推荐常规检测阿米卡星浓度,无论肾功能如何。肾功损害患者需连续监测浓度。

卡那霉素

1.皮疹。

患者说明和警示症状:

药物分类:氨基糖苷类

2.发热或寒战。

当患者出现如下情况时,需与其卫生保健人员联系:

抗结核机制:杀菌,强抗结核活性,与阿米卡星有交叉耐药,可能与卷曲霉素交叉耐药。

3.出血或挫伤。

1.听力、眩晕和平衡问题。

剂量:成人:15mg/kg/d,单次使用,每周5-7天(最大剂量1g)。

4.听力问题、眩晕或平衡问题。

2.面部皮疹或肿胀。

>59岁:10mg/kg/剂量(最大750mg),每周5-7次或初始期后每周2-3次。可选择的15mg/kg/剂量,每周三次。

5.注射部位出血或硬结。

3.呼吸困难。

儿童:15-30mg/kg/d(最大量1g),每周5-7次。

6.尿量减少。

4.尿量减少。

肾衰/透析:12-15mg/kg/剂量,每周三次。

7.呼吸困难。

5.静脉注射部位肿胀、疼痛、发红。

显著肥胖个体:由于脂肪组织中细胞外液的分布减少,应调整剂量。根据实际体重给药剂量将会导致超过治疗浓度。

8.肌肉无力。

6.肌肉变得软弱。

根据校正体重调整剂量:理想体重+40%超重(男):50
kg+2.3kg/英寸超过5英尺。

氯法齐明(Cfz)

阿莫西林/克拉维酸(Amx/Clv)

理想体重(女):45kg+2.3kg/英寸超过5英尺。

药物分类:吩嗪类衍生物

药物类别:青霉素类/β-内酰胺抑制剂

用法:静脉注射或肌肉注射,口服不吸收。成人静脉注射至少溶解在100ml液体中,儿童静脉注射至少为5mg/ml。静脉注射,成人不少于60分钟;儿童1-2小时。

抗结核机制:体外抗结核活性没有太多数据。估计组织半衰期近70天。

抗结核机制:报告矛盾或有限,可能与早期细菌活动有关。克拉维酸是β-内酰胺抑制剂。

储存:无需冰箱储存。

剂量:成人:100-200mg日一次口服。方案为前2月200mg每日口服,随后改为100mg每日。

剂量

口服吸收:不吸收,肌肉注射吸收40-80%。

儿童:数据有限,但可以给予1mg/kg/d。

以阿莫西林成分表达。

脑脊液渗透:最小和可变的脑脊液渗透,脑膜炎时渗透性稍好。

用法:50mg和100mg的胶囊制剂,与食物同服增加耐受性和吸收。

成人(和>30kg的儿童):80mg/kg/d,分两剂。

特殊条件使用:

储存:室温(15-25℃)。

<30mg儿童:80mg/kg/d,分两剂。

妊娠和哺乳期:因可致先天性耳聋避免妊娠期使用。哺乳期可用。

口服吸收:口服后吸收70%。

最大剂量:3000mg/d

肾脏疾病:慎用。肾功受损患者需要监测药物浓度。

脑脊液渗透:可获得的数据有限。

用法:口服。

肝脏疾病:药物浓度不受影响。假定对重症肝病安全,但需慎用,因部分患者重症肝病可快速进展为肝肾综合征。

特殊条件应用:

储存:在室温(15-25℃)下片剂药物稳定。拆封药物需在冰箱内保存且在7天后丢弃。

不良反应:

妊娠和哺乳期:因数据有限不推荐。因可致婴儿色素沉着避免哺乳期应用。

口服吸收:良好,耐受性好,在每餐开始时服用吸收最佳。

肾毒性:比链霉素重。

肾脏疾病:无需调整剂量。

脑脊液渗透:脑脊液浓度约为血浆浓度的5%。

耳毒性(听力丧失)和前庭毒性:岁年龄增长和疗程延长而增加。与链霉素相比,卡那霉素的发病率要稍高一些,与阿米卡星的发病率大致相同。卡那霉素似乎有较轻微的前庭毒性。

肝脏疾病:部分经肝脏代谢,对严重肝功能不全者需慎用或调整剂量。

特殊条件应用:

禁忌证:妊娠、对氨基糖苷类过敏。慎用:肾、前庭和听力受损;肠梗阻。

不良反应:

妊娠和哺乳期:妊娠期可能安全(无已知风险),可用于哺乳期。

监测:

常见:皮肤、结膜、角膜和体液橘色或红色变色。皮肤干燥、瘙痒、皮疹、鱼鳞藓、干燥症。胃肠道不耐受。光敏性。

肾脏疾病:阿莫西林自肾脏排出,肾衰时剂量需调整。肌酐清除率在10-30ml/min,给予阿莫西林每剂1000mg,每日两次;肌酐清除率<10ml/min,给予阿莫西林每剂1000mg每日一次。如需透析,应在透析后给药,每24小时单剂量且透析后给药。

监测肾功能,每月记录肌酐(如有肝、肾损害增加监测频率),如果基础肾功能有损害,需监测肌酐清除率。经常询问患者有关前庭功能的症状并定期进行前庭功能检查。肾功有任何问题,记录药物基线和峰浓度。

少见:视网膜病、严重腹部症状、肠出血和肠梗阻,QT间期延长。

肝脏疾病:克拉维酸经肝脏清除,肝衰竭的患者应谨慎使用。

患者说明和警示症状:

禁忌证:对氯法齐明过敏。

不良反应:

如有下列情况患者需与卫生保健人员联系:

药物相互作用:

常见:腹痛和腹部不适,恶心、呕吐。

1.听力、平衡问题或眩晕。

同时使用可致QT间期延长的药物可导致额外的QT间期延长(例如,贝达喹啉、氟喹诺酮类、德拉马尼、唑类抗真菌药物及其他);需要更多的研究获悉该药品与抗病毒药物之间的潜在相互作用。

不常见:过敏和皮疹。其他脏器不良反应罕见。

2.面部皮疹或肿胀。

监测:症状监测。

禁忌证:青霉素过敏;头孢菌素过敏慎用。

3.呼吸困难。

患者说明和警示症状:

监测:不需要特殊监测。

4.尿量减少。

与食物同服可减少胃部不适并增加吸收。本药品可能会造成皮肤和身体分泌物变色(发红、棕色),染色会随停药恢复,但可能会恢复较长时间。避免日晒,推荐使用强的防晒剂。

患者说明和警示症状:

5.水样便或血便。

如有下列情况患者需与卫生保健人员联系:

饭前服用。

6.静脉注射部位疼痛、肿胀、发红。

1.粪便带血、黑便或腹泻。

如有下列情况患者需与卫生保健人员联系:

7.肌肉变得无力。

2.皮肤或眼睛黄染。

皮疹或肿胀、呼吸困难、严重腹泻。

左氧氟沙星(Lfx)

3.严重的恶心、呕吐、腹痛、抽搐或烧灼感。

贝达喹啉(Bdq)

药物分类:氟喹诺酮类

4.抑郁或自伤倾向。**

药物分类:二芳基喹啉

抗结核机制:杀菌,强抗结核活性。与其他氟喹诺酮类交叉耐药但不完全。数据显示其活力强于环丙沙星和氧氟沙星。抑制DNA旋转酶。

环丝氨酸(Cs)[和特立齐酮(Trd)]

抗结核机制:杀菌:抑制ATP合成。半衰期5.5个月。

剂量:

药物分类:D-丙氨酸类似物

剂量

成人:治疗结核病10-15mg/kg/d。

抗结核机制:抑菌,抑制细胞壁形成。

成人:每天400mg持续2周,随后每剂量200mg,每周三次,持续22周,与食物同服。

儿童:5岁及以下:15-20mg/kg,分两次给药(早晚)。5岁以上:10-15mg/kg/d。

剂量

儿童:未确定。

肾衰/透析:肌酐清除率<30ml/min,750-1000mg/剂量,每周三次(不是每日)。

成人:通常10-15mg/kg/d(最大量1000mg);通常使用500-750mg/d分两次给药,如可耐受也可每日一次给药。为避免毒性反应,有些患者仅选择每日250mg或500mg的剂量。

如果在患者治疗的前两周内漏了一剂,不宜该补服漏服的剂量,但应该继续执行常规的剂量计划。第三周以后,患者如果漏服200mg,应立即补服,并继续每周三次的方案。

用法:口服或静脉。注射溶液25mg/ml,口服悬浮液为25mg/ml。

儿童:10-20mg/kg/d,分为2次,每12小时给药一次(日最大量1g)。

用法:100mg片剂口服。

储存:口服剂型和未稀释的剂型:室温(15-25℃)。稀释的剂型:室温3天,冰箱2周,冰冻6月。

吡哆醇(维生素B6):尽管支持证据不足,MDR-TB专家推荐所有使用环丝氨酸的患者均服用维生素B6。成人用量100mg或更多(或每250mg环丝氨酸用50mg维生素B6),儿童用量与其体重相适应(10mg/kg/d,常用范围为10-50mg/d)。

储存:常温(15-25℃)室内。

口服吸收:口服吸收良好。

肾衰/透析:200mg每日,或500mg每周三次,监测药物浓度保持峰浓度<35mg/ml。

口服吸收:与食物同时服用吸收更好。

脑脊液渗透:达到血浆浓度的65%。

用法:250mg胶囊制剂,口服,非肠道不吸收。

脑脊液渗透:没有相关数据。

特殊条件应用:

储存:室温下(15-25℃)密封容器内。

特殊条件应用:

妊娠和哺乳期:因为关节病的可能性,氟喹诺酮类通常避免在妊娠和哺乳期使用。然而,有少量研究报告妊娠期使用安全。

口服吸收:口服服用吸收最佳,与食物同服会减少吸收。制酸剂或橙汁无显著影响。

妊娠和哺乳期:因数据有限不推荐使用。

肾脏疾病:如果肌清除率<50ml/min,建议调整剂量。血液透析不能清除药物,透析后不需要补充服药。

脑脊液渗透:与血清中浓度相当。

肾脏疾病:轻中度肾脏损害的患者无需调整剂量(重度肾损害剂量不确定,需慎用)。

肝脏疾病:药物浓度对肝脏无影响,假定对严重肝病安全。

特殊条件应用

肝脏疾病:轻中度肝脏损害的患者无需调整剂量(重度肝损害剂量不确定,需在权衡利弊后慎用)。

不良反应:

妊娠和哺乳期:没有较好的研究,但没有致畸性报告,如果没有更好选择可以使用。哺乳期可以使用(婴儿需服用维生素B6)。

不良反应:

恶心、腹胀;头痛、头晕、失眠或震颤。

肾脏疾病:环丝氨酸经肾脏排出,肾衰时需调整剂量。慎用。

常见:胃肠道不适(恶心、呕吐、腹痛、食欲减退),关节痛,头痛。(注意:报告咯血和胸痛在接受贝达喹啉组中也比安慰剂组中多)。

罕见:肌腱断裂、关节炎;QT间期延长,低血糖。

肝脏疾病:与肝毒性无关。

罕见:QT间期延长,高尿酸血症,磷脂沉积(磷脂质积聚在身体组织),转氨酶升高。可能增加胰腺炎风险。

禁忌证:氟喹诺酮类不耐受,QT间期延长,妊娠(相对禁忌)。

不良反应

警告:在C208II阶段试验中发现了死亡的不平衡,在贝达喹啉组中死亡的人数较多(10比2安慰剂组;RR
= 5.1;p =
0.017)。研究中没有猝死报告。对于死亡不平衡的原因还不清楚。

监测:不良反应监测,但不需要特殊的实验室监测。

中枢神经系统毒性,包括注意力不集中和昏睡。更严重的中枢神经系统副作用,包括惊厥、抑郁、精神错乱和自杀倾向,通常发生在峰浓度>35mg/ml时,但也可见于正常治疗范围。其他副作用包括外周神经炎和皮肤改变。皮肤问题包括苔藓样疹和皮肤-口腔炎(Stevens-Johnson综合征)。

禁忌证/慎用

患者说明和警示症状:

禁忌证:相对禁忌证包括癫痫发作、精神疾病和酒精滥用。

不用或停止使用贝达喹啉:

氟喹诺酮类药物可以与食物同服,多喝水,服药前2小时和后4小时内不要服用奶制品、制酸药(尤其是含铝的药物)、铁镁等矿物质补充剂或维生素。本药可导致光敏性,需要注意防晒。不要进行新的剧烈运动。

监测:治疗的前1-2周需获得峰浓度并连续监测。峰浓度应保持在35mcg/ml以下。使用相关工具(如贝克抑郁指数)获得基线和每月监测抑郁情况。

1.临床显著的室性心律失常。

如有下列情况患者需与卫生保健人员联系:

患者说明和警示症状:

2.QTC间期>500ms(重复ECG证实)。

1.肌腱疼痛、肿胀或撕裂(踝关节或肘关节等后面),或肌肉或关节疼痛。

如果与食物同服,避免大量脂肪餐。避免饮酒。需同时服用大剂量维生素B6。

3.严重的肝脏疾病。

2.皮疹、荨麻疹、瘀伤或水疱、呼吸困难或胸部紧缩感。

如有下列情况患者需与卫生保健人员联系:

4.电解质异常。

3.腹泻。

1.癫痫发作。

下列情况慎用(更频繁的心电监测评估风险获益比):

4.皮肤或眼睛发黄。

2.颤抖或讲话困难。

1.使用其他可致QT延长的药物。

5.焦虑、混乱或头晕。

3.抑郁或自伤想法。

2.扭转型室性心动过速病史。

利奈唑胺(Lzd)

4.焦虑、混乱或记忆力减退。

3.先天性长QT综合征病史。

药物分类:恶唑烷酮类

5.人格改变,如攻击行为。

4.甲状腺功能减退和心动过缓病史。

抗结核机制:体外杀菌活性——需增加临床经验。抑制蛋白质合成。

6.皮疹或荨麻疹。

5.失代偿心衰病史。

剂量:

7.头痛。

6.血浆钙、镁或钾水平低于正常下限。

成人:60mg日一次(如发生严重不良反应可以减量到400-300mg/d)。

德拉马尼(Dlm)

药物相互作用:

儿童:11岁以下儿童10mg/kg每日三次;更大的儿童10mg/kg(最大量600mg)每日两次。10mg/kg/剂量每12小时一次。

药物分类:硝基二氢甲基咪唑类

贝达喹啉经CYP3A4代谢。利福平(一种CYP3A4诱导物)可减少一半贝达喹啉血浓度。依法韦仑根据单剂量研究显示出通过诱导CYP3A4减少贝达喹啉的总量。CY3A4抑制剂(例如:唑类抗真菌药,一些大环内酯类,蛋白酶抑制剂及许多其他药物)可增加贝达喹啉水平,使用需权衡利弊。

维生素B6:使用利奈唑胺的患者均应接受维生素B6治疗。

抗结核机制:抑制细菌细胞壁成分形成,氧化分枝酸。血浆半衰期为30-38小时。不经过尿排出。

避免和其他导致QT间期延长的药物同时使用(例如氯法齐明、氟喹诺酮类、德拉马尼、唑类抗真菌药,及其他药物);任何晕厥事件(昏厥)提示应立即进行医学评估和ECG检查。

用法:口服,静脉注射。静脉注射剂量给药应超过30-120min。

剂量:

监测:

储存:片剂室温(15-25℃)保存,配置的口服混悬液在室温下可保存21天。其他剂型在室温下保存(避光、不可冰冻)。

成人:100mg每日两次24周。推荐与水同服,或餐后服用。

初始治疗开始前应获得基线ECG,开始治疗后至少2,4,8,12,24周复查。如有心脏问题、甲状腺功能减退或电解质紊乱时,复查频率应增加。每月应进行肝功能检查。

口服吸收:几乎完全吸收。

儿童:未确定(儿童应用的临床研究正在进行[2014年])。

患者说明和警示症状

脑脊液渗透:动物模型脑脊液渗透为血浆浓度的1/3,可用于人类脑膜炎的治疗。

用法:50mg覆膜片剂口服。

应告知患者贝达喹啉是一种新的抗结核药物,可能存在未知的风险和副作用。以下严重不良反应可以在使用贝达喹啉时发生:死亡,室性心律失常,和/或肝炎。药物需和食物同服,避免饮酒。应告知患者在一个临床实验中,使用贝达喹啉的患者死亡人数更多。

特殊条件应用:

储存:原包装室温内储存。

如有下列情况患者需与卫生保健人员联系:

妊娠和哺乳期:因数据有限,不推荐妊娠和哺乳期使用。

口服吸收:饭时服用增加吸收。

1.腹痛。

肾脏疾病:不推荐调整剂量,但可有代谢物积聚。

脑脊液渗透:无相关数据。

2.皮肤或眼睛黄染。

肝脏疾病:与转氨酶升高罕见相关。

特殊条件应用:

3.心悸。

不良反应:

妊娠和哺乳期:孕妇使用德拉马尼的数据非常有限。动物研究显示生殖毒性。动物研究显示乳汁中可排泄德拉马尼或其代谢产物。

4.胸痛.

1.骨髓抑制(血小板、血细胞水平下降,贫血)。

肾脏疾病:轻度到中度肾损害无需调整剂量。重度肾损害的用量尚未确定,需权衡利弊后慎用。

5.晕厥和类似晕厥的事件。

2.腹泻和恶心。

肝脏疾病:轻度到中度肝损害无需调整剂量。重度肝损害的用量和毒性尚未确定,需权衡利弊后慎用。

翻译:于英杰

3.不可逆的视和外周神经炎,发生需停用利奈唑胺。使用时需权衡利弊。

不良反应

编辑:张 晶

4.乳酸血症:病人可发生复发性恶心或呕吐;不能解释的酸中毒,接受利奈唑胺治疗的患者碳酸氢盐水平降低,应立即进行医学评估,包括血乳酸水平。

常见:恶心、呕吐、眩晕。

审核:张胜男返回搜狐,查看更多

禁忌证:

不常见:QT间期延长。

责任编辑:

恶唑烷酮类过敏、神经炎症状(疼痛、麻木、刺痛感、四肢无力)。

禁忌证/慎用

使用血清素制剂的患者避免使用,如单胺氧化酶抑制剂(MAOLs),选择性血清素再摄取抑制剂(例如,氟西汀、帕罗西汀)、锂、三环类抗抑郁剂等,合用可导致严重的中枢神经系统不良反应(血清素综合征)。

以下情况需不用或停用德拉马尼:

监测:

1.临床显著的室性心律失常。

监测外周神经病和视神经炎(每2月或有症状时视力检测,每月或有症状时进行外周神经炎检查)。

2.校正的QTC间期>500ms(重复ECG证实)。

治疗初期每周监测全血计数,然后每月,然后根据症状。延期应用没有临床经验。

3.严重的肝脏疾病。

患者说明和警示症状:

4.血清白蛋白<2.8。

本药品可以食物同服也可不同服。如果胃部不适,建议与食物同服。避免含有酪胺的食物或饮料:干酪、肉干、酸白菜、大豆酱油、生啤酒和红酒。确保你的医生知道你是否在服用治疗感冒,鼻塞或抑郁症的药物。

5.电解质异常。

如有下列情况患者需与卫生保健人员联系:

以下情况需慎用(更频繁的ECG检测或评估风险/获益比):

1.四肢疼痛、麻木、刺痛或无力。

1.使用其他可致QT间期延长的药物。

2.黑便、柏油样便或严重的腹泻。

2.先天性长QT综合征病史。

3.不寻常的出血和淤伤。

3.扭转型室速病史。

4.不寻常的疲乏无力。

4.甲状腺功能减退和心动过缓病史。

5.头痛、恶心或呕吐。

5.心衰失代偿病史。

美罗培南

6.血清钙、镁、或钾水平低于正常下限。

药物分类:β内酰胺-碳青霉烯类

乳糖敏感的患者需慎用。

抗结核机制:体外活性,临床经验有限。

药物相互作用

剂量:

避免与强CYP3A诱导剂同用(如利福平、卡马西平)。如果德拉马尼必须与任何强CYP3A抑制剂(如利托那韦、酮康唑)同用,在使用德拉马尼期间需要更频繁监测ECG。

成人:1000mg,每8小时静脉注射。

德拉马尼不影响抗结核药物复合剂的血浆暴露,也不影响ARV药物替诺福韦、洛匹那韦、依法韦仑等药物血浆暴露。抗病毒药物替诺福韦、依法韦仑和洛匹那韦不影响德拉马尼的血浆暴露(增加24%))。

儿童:20mg/kg/剂量,或40mg/kg/剂量,用于脑膜炎或特殊严重感染。每8小时静脉注射,每剂量<2g。

同时使用其他可致QT间期延长的药物(氯法齐明、氟喹诺酮类、贝达喹啉、唑类抗真菌药物、昂丹司琼及其他药物)时,发生QT间期延长的几率增加。

肾衰/透析:肌酐清除率20-40ml/min,750mg/12h;肌酐清除率<20ml/min,500mg/12h。

监测

用法:仅静脉注射,口服不吸收。

治疗前需获得基线ECG,开始治疗后,至少2、4、8、12、24周复查。如需要同时服用其他可致QT间期延长的药物(如莫西沙星、氯法齐明等),监测ECG频率需增加。

储存:粉针剂在室温(15-25℃)下保存,混悬液在室温下保存不超过4小时,冰箱内保存不超过24小时。

患者说明和警示症状

脑脊液渗透:良好。

需告知患者德拉马尼是一种新的抗结核药物,一些风险和副作用未知。与德拉马尼相关的一个严重的副作用是它可以改变心脏的电传导,这可能会使患者有心律失常的风险。该药物宜与食物同服,避免饮酒。

特殊条件应用:

如有下列情况患者需与卫生保健人员联系:

妊娠和哺乳期:安全性数据欠缺。

1.心悸。

肾脏疾病:需调整剂量,透析后应用。

2.胸痛。

肝脏疾病:不需要调整剂量。

3.晕厥和类似晕厥的不良事件。**

不良反应:腹泻、恶心或呕吐。惊厥(注意中枢神经系统感染),罕见LFTs抬高,血液毒性,过敏。

乙胺丁醇(Emb)

禁忌证:美罗培南不耐受。

药物分类:未指定

监测:症状监测。

抗结核机制:抑菌,抑制细菌细胞壁合成。

患者说明和警示症状:

用量

确保你的医生知道你是否服用丙戊酸或对青霉素或头孢菌素类过敏。

成人:15-25mg/kg/d,更高剂量可以在治疗的初始几个月使用。对更长期的治疗,剂量应保持在15mg/kg/d,以避免毒性。

如有下列情况患者需与卫生保健人员联系:

儿童:15-25mg/kg/d,如使用超过2个月,应使用接近15mg/kg/d的剂量。

1.严重度腹泻:水样便或血便。

肾脏疾病/透析:15-25mg/kg/剂量,每周三次(不是每日)。

2.皮疹、荨麻疹或瘙痒。

肥胖:对于肥胖患者,基础剂量调整如下:理想体重+40%多余体重。

3.皮肤、喉咙或嘴唇肿胀。

理想体重(男):50kg+2.3kg/英寸超过5英尺

4.哮喘或呼吸困难。

理想体重(女:45kg+2.3kg/英寸超过5英尺

莫西沙星(Mfx)

用法:口服

药物分类:氟喹诺酮类

储存:室温(15-25℃)。

抗结核机制:杀菌剂,抑制DNA旋转酶;与其他氟喹诺酮类有交叉耐药,但体外数据活性更强。

药代动力学:口服2-4小时后达吸收峰值。血清浓度维持2-3小时候下降。血清半衰期6小时。每日剂量的峰血药浓度为2-6mcg/ml;间歇用药剂量50mg/kg可产生4-12mcg/ml的峰值。

剂量:

口服吸收:空腹服用达到80%的生物利用度。

成人:400mg每日一次(口服或静脉)。

脑脊液渗透:差。

儿童:无数据。

特殊条件应用

肾衰/透析:不需要调整剂量。

妊娠和哺乳期:妊娠安全,哺乳期可用。

用法:口服或静脉注射。

肾脏疾病:慎用——经肾脏清除。肾衰时增加毒性风险,需调整剂量,如方案需要,治疗期间进行药物监测。

储存:室温(15-25℃)储存,不要放在冰箱中。

肝脏疾病:安全。

口服吸收:良好(90%生物效应)。避免服用2小时前或4小时后,摄入奶制品、抗酸剂和其他含有二价阳离子的药物(铁、镁、钙、锌、维生素、地达诺新、硫糖铝)。

不良反应:球后神经炎(剂量相关-肾衰时加重)。

脑脊液渗透:动物模型研究脑脊液渗透良好。

禁忌证:之前存在视神经炎,与乙胺丁醇有关的视力改变。

特殊条件应用:

监测:进行基线和每月视敏锐度和辨色能力监测(使用高剂量和肾衰患者尤应注意)。

妊娠和哺乳期:由于观察到动物模型关节病,氟喹诺酮类避免妊娠期和哺乳期应用。然而,有少数研究报告妊娠期使用氟喹诺酮类安全。

患者说明和警示症状:

肾脏疾病:肾衰时排泄无改变,没有透析影响的数据。

可随食物同服也可空腹服用。

肝脏疾病:肝毒性罕见相关;慎用。轻中度肝脏疾病无需调整剂量。

如有下列情况患者需与卫生保健人员联系:

不良反应:

1.与眼睛有关的任何问题:视力改变、灼热感、色盲、视力模糊或眼睛痛。

恶心和腹泻;头痛和眩晕。罕见肌腱断裂、关节炎;罕见肝毒性。QT间期延长,低血糖或高血糖。

2.面部肿胀。

禁忌证:氟喹诺酮类不耐受,QT间期延长。

3.皮疹、荨麻疹或呼吸困难。

监测:症状监测。

4.手足麻木、疼痛、刺痛。

患者说明和警示症状:

5.关节痛。

莫西沙星可以与食物同服,服药前2小时和服药后4小时内,不要服用奶制品、制酸剂(尤其含铝的制酸剂)、维生素补充剂或硫糖铝。

6.发热或寒战。

如有下列情况患者需与卫生保健人员联系:

7.恶心、呕吐、食欲减退或腹痛。

1.肌腱疼痛、肿胀或撕裂(踝关节或肘关节等后面),或肌肉或关节疼痛。

8.头痛或眩晕。

2.皮疹、荨麻疹、瘀伤或水疱、呼吸困难或胸部紧缩感。

乙硫异烟胺(Eto)/丙硫异烟胺(Pto)

3.腹泻。

药物分类:甲硫羟基酰胺组,异烟酸衍生物

4.皮肤或眼睛发黄。

抗结核机制:弱杀菌,阻碍分枝酸生成。

5.焦虑、混乱或头晕。

剂量

对氨基水杨酸(PAS)

成人:15-20mg/kg/d,分次服用(最大量1g/d),通常使用500-750mg/d,分两次服用或日一次服用。

药物分类:水杨酸-抗叶酸制剂

儿童:15-20mg/kg/d,分2-3次服用(最大量1g/d)。每日单剂量给药通常在晚上或正餐时服用。一些个体需要逐渐增加剂量和治疗胃肠道不适。

抗结核机制:抑菌

吡哆醇(维生素B6):尽管罕有数据支持,大多数MDR-TB专家推荐所有服用乙硫异烟胺的患者接受维生素B6。推荐剂量成人100mg儿童1-2mg/kg/d(通常10-50mg/d)。

剂量:

肾衰/透析:无改变。

成人:8-12g/d,每日分为2-3次口服,或日一次静脉注射。

用法:口服,非肠道不吸收。

儿童:200-300mg/kg/d,每日分为2-4次口服,或日一次静脉注射。

储存:室温(15-25℃)。

肾衰/透析:无改变

口服吸收:不稳定,可能由于药物相关胃肠道失调。

用法:口服:喷洒或搅拌到酸钠或类似食物上。静脉注射。

脑脊液渗透:与血清浓度相当。

储存:不宜冰箱内储存或冰冻。

特殊条件应用

口服吸收:全权吸收,为达到治疗浓度,有时需要增加剂量。

妊娠和哺乳期:报告致畸性,避免妊娠期使用;哺乳期用药证据有限,20%经乳汁排除,哺乳期使用婴儿需服用维生素B6。

脑脊液渗透:差

肾脏疾病:肾功能不全无需调整剂量。

特殊条件应用:

肝脏疾病:与异烟肼同样可导致肝毒性,肝脏疾病慎用。

妊娠和哺乳期:没有研究,没有已知致畸性。哺乳期用药数据缺乏。

不良反应

肾脏疾病:不活跃的代谢产物经肾脏排出,肾衰避免应用。有些专家认为可以慎用。

胃肠道不适和厌食:有时无法忍受(与食物同服或睡前服用可减轻症状)。使用昂丹司琼这类止吐剂预防用药通常有帮助。低剂量劳拉西泮0.5mg也可有效。金属味。肝毒性。

肝脏疾病:慎用,0.5%发生肝毒性。

内分泌作用:男性乳房发育、脱发、痤疮、阳痿、月经不规则、及可逆性甲状腺功能减退——需要甲状腺替代治疗。

不良反应:

神经毒性(患者服用乙硫异烟胺需同时服用高剂量维生素B6)。同时服用环丝氨酸会增加副作用。

胃肠道不适;罕见肝毒性和凝血紊乱。可逆的甲状腺功能减退(与乙硫异烟胺同时使用增加风险);需要甲状腺替代治疗。

禁忌证:对乙硫异烟胺过敏。

禁忌证:妊娠(相对禁忌)

监测:监测甲状腺刺激激素,及早发现甲状腺功能减退的证据;如果怀疑有吸收不良,需要进行治疗性药物监测。监测肝功能。

监测:监测TSH,电解质,血细胞计数和肝功能。

患者说明和警示症状

患者说明和警示症状:

与食物同服。用药时必须同时服用大剂量维生素B6。

胃肠道不适合腹泻会随时间减轻,口服制剂的颗粒可见于粪便。

如有下列情况患者需与卫生保健人员联系:

如有下列情况患者需与卫生保健人员联系:

1.眼睛的任何问题:眼睛痛、视力污损、色盲或视力模糊。

1.皮疹,严重的荨麻疹或瘙痒。

2.麻木、手足刺痛。

2.严重腹痛,恶心或呕吐。

3.罕见的挫伤或出血。

3.不正常的疲乏和食欲减退。

4.人格改变如抑郁、混乱或攻击性。

4.黑便或便血。

5.皮肤或眼睛黄染。

吡嗪酰胺(Pza)

6.尿色变黑。

药物分类:烟酰胺合成衍生物

7.恶心和呕吐。

抗结核机制:杀菌,杀灭半休眠期的结核菌,机制尚不清楚。

8.眩晕。

剂量:

9.乳房发育(男性)。

成人:25mg/kg/d(最大2g),间隔用法为每周2-3次,每次50mg/kg

亚胺培南(Imp)/西司他丁(Cln)

儿童:30-40mg/kg/剂量

药物分类:β内酰胺-碳青霉烯类

肾衰/透析:25mg/kg/剂量,每周三次(不是每天)。

抗结核机制:体外活性——临床经验非常有限。

肥胖:使用校正体重如下:理想体重+40%多余体重

剂量

理想体重(男):50kg+2.3kg/英寸超过5英尺

成人:1000mg每12小时静脉注射(根据亚胺培南计算)。

理想体重(女):45kg+2.3kg/英寸超过5英尺

儿童:宜给予美罗培南(见后)。

用法:口服,不能胃肠外用药

用法:静脉或肌肉注射(推荐肌肉注射剂量不超过1.5g/d,实际上不适合用于治疗耐药结核)。口服不吸收。

储存:室温(15-25℃)

储存:粉针剂可在室温(15-25℃)下储存。溶解后室温下储存不超过4小时,冰箱内储存不超过24小时。

口服吸收:口服吸收良好

脑脊液渗透:脑脊液渗透良好,但儿童脑膜炎使用亚胺培南诱发癫痫的几率高(儿童宜使用美罗培南)。

特殊条件应用:

特殊条件应用

妊娠和哺乳期:缺乏致畸性数据,避免妊娠期使用。但可以用于明确吡嗪酰胺敏感的耐药TB(致畸性未知)。哺乳期可用。

妊娠和哺乳期:妊娠期用药信息太少,哺乳期安全性未知。

肾脏疾病:经肾脏清除,透析后每周三次给药。

肾脏疾病:根据肾衰程度调整剂量:肌酐清除率20-40ml/min,使用750mg每12小时一次;肌酐清除率<20ml/min,使用500mg
每12小时一次。透析后用药。

肝脏疾病:慎用,吡嗪酰胺与1%患者的肝毒性相关。在治疗期间可能会迅速恶化。

肝脏疾病:6%的患者有肝酶增高,但未记录确定的肝损害。

不良反应:

不良反应:

痛风(血尿酸增多症)和关节炎。肝毒性;皮疹;光敏感;胃肠道不适。

常见:腹泻、恶心或呕吐。

禁忌证:吡嗪酰胺过敏;严重痛风。

少见:癫痫(注意中枢系统感染)、心悸、伪膜性肠炎。

监测:监测转氨酶和尿酸。

禁忌证:碳青霉烯类不耐受、脑膜炎(更宜使用美罗培南)。

患者说明和警示症状:

监测:症状监测。

可以和食物同服。服药后日晒可致皮疹,应减少日晒。

患者说明和警示症状

如有下列情况患者需与卫生保健人员联系:

如果正在服用更昔洛韦或对青霉素类或头孢菌素类过敏,需告知医生。

1.皮疹,严重的瘙痒或荨麻疹。

如有下列情况患者需与卫生保健人员联系:

2.关姐肿胀疼痛。

1.快速和不规律的心跳。

3.皮肤、眼睛发黄或尿色变黑。

2.严重的腹泻(水样或血便)。

4.恶心或呕吐。

3.皮疹、荨麻疹,或瘙痒。

5.不寻常的乏力或食欲减退。

4.面部、唇部或喉咙肿胀。

利福布丁(Rfb)

5.哮喘或呼吸困难。

药物分类:利福霉素

图片 3

抗结核机制:与利福平相同(抑制RNA聚合酶)。不超过20%的利福平耐药菌株对利福布丁敏感。

翻译:于英杰

剂量:

编辑:张 晶

成人:5mg/kg/剂量(最大量300mg,尽管有时可用到450mg),使用有相互影响的药物有时需要调整剂量。

审核:张胜男返回搜狐,查看更多

儿童:儿科用量尚未建立,但曾用过5-10mg/kg(<1岁儿童推荐更大剂量)。小儿童建议慎用,因其视力改变可能被忽略。

责任编辑:

肾衰/透析:轻度肾损害无需调整剂量。肌酐清除率<30ml/min,可用常规量,但需监测药物浓度避免毒性。

用法:口服,无胃肠外用法。

储存:室温(15-25℃)。

口服吸收:经胃肠道吸收良好。

脑脊液渗透:可经炎性脑膜渗透。

特殊条件应用:

妊娠和哺乳期:缺乏妊娠期用药的数据,不清楚对哺乳期的影响。

肾脏疾病:见上文“剂量”。

肝脏疾病:肝脏疾病慎用,增加对肝功能的监测。与某些有相互关系的药物,尤其是HIV药物同用,必须调整剂量。

不良反应:

1.白细胞减少(剂量依赖);血小板减少。

2.皮疹和皮肤变色(金色或假黄疸)。

3.前葡萄膜炎,和其他眼毒性。

4.肝毒性(与利福平相似)。

5.与其他药物相互作用——但仅相当于利福平的40%。其他药物将影响利福布丁浓度。

6.关节炎。

禁忌证:利福平过敏。缺乏利福布丁过敏的交叉敏感性。如使用,需慎重,仔细监测患者过敏发生。不可用于MDR-TB患者。

监测:增加肝功能监测;与有影响药物同用需监测药物浓度;监测血细胞计数和视力。

患者说明和警示症状:

不要和食物同服。如对胃有刺激,可以尝试和食物同服。尿液、泪液和其他体液变金黄色是正常的。有时候会有皮肤染色,隐形眼镜会被染色。一些药物会影响本药品。避免使用口服激素类避孕药,因利福布丁会降低其药效。

如有下列情况患者需与卫生保健人员联系:

1.任何眼部疼痛、视力或光敏感性改变。

2.发热、寒战或喉咙痛。

3.关节肿痛。

4.皮肤、眼镜变黄或尿色变黑。

5.恶心或呕吐。

6.不寻常的乏力或食欲减退。

利福平

药物分类:利福霉素

抗结核机制:杀菌,抑制蛋白质合成,与其他利福霉素类有交叉耐药。

剂量:

成人:10mg/kg/剂量,不超过600mg(口服或静脉注射)。

儿童:10-20mg/kg/剂量,不超过600mg(口服或静脉注射)。

肾衰/透析:不需要调整剂量。

伴随用药:同时使用某些药物需要调整剂量,包括华法林。停用利福平后,华法林用量需要向下调整以预防毒性。大多数抗逆转录病毒药物不推荐同时使用,因抗逆转录病毒药物浓度会大幅度下降。利福平血浆浓度不影响大部分其他药物(基于当前数据)。

用法:口服和静脉注射

储存:胶囊和粉针剂室温(15-25℃)下保存,生理盐水溶解后的粉针剂,可保存24小时,葡萄糖溶解的粉针剂,可保存4小时。

口服吸收:通常吸收迅速,但与高脂肪餐同服会造成吸收延迟或下降。

脑脊液渗透:仅为血浆浓度的10-20%(脑膜炎时可能渗透较多),但仍对脑膜炎起重要作用,一些作者推荐在TB脑膜炎时增加利福平的剂量。

特殊条件应用:

妊娠和哺乳期:

推荐妊娠期使用,可用于哺乳期。

肾脏疾病:无需调整剂量。

肝脏疾病:慎用,与肝毒性相关。

不良反应:

与一些药物有相互作用。

体液染色(橘色);皮疹和瘙痒;胃肠道不适;感冒样综合征(通常仅见于间歇给药);肝毒性;血液系统异常(血小板减少,溶血性贫血)。

禁忌证:利福平过敏;由于药物的相互作用,可能与某些药物合并使用相矛盾。

监测:适当的时候监测肝功能(与其他有肝毒性的药物何用或有肝毒性症状时);与有相互作用的药物何用时需要监测药物浓度。

患者说明和警示症状:

最好不与食物同服,如果刺激胃,可以尝试和少量食物同服。尿液、眼泪和其他分泌物变身成橘色是正常的。隐形眼镜可能会被染色。因为和某些药物同服会有相互作用,确认你的医生知道你服用的所有药物。如服用口服激素类避孕药,利福平会降低药效,建议改用其他避孕方式。

如有下列情况患者需与卫生保健人员联系:

1.不寻常的乏力和食欲减退。

2.严重的腹部不适。

3.发热或寒战。

利福喷丁(Rpt)

药物分类:利福霉素类

抗结核机制:杀菌,与利福平机制相同,抑制RNA聚合酶,与利福平100%交叉耐药。

剂量:

结核病治疗:

成人:治疗持续期,600mg每周一次(美国不推荐强化期使用)。更高剂量的研究正在进行中。

儿童:12岁或以上,如果体重≥45kg,600mg每周一次,如体重<45kg,450mg每周一次。

潜伏结核治疗:

成人:900mg每周一次,共使用12剂,与异烟肼900mg同时使用。

儿童:12岁及以上,根据体重每周一次,共使用12周(10.0-14.0kg=300mg;14.1-25.0kg=450mg;25.1-32.0kg=600mg;32.1-49.9kg=760mg;≥50kg=900mg),同时使用异烟肼15mg/kg/周。

肾衰/透析:无需调整剂量。仅有17%摄取剂量经肾脏排出。

伴随用药:共同使用某些药物需要调整剂量。大多数抗逆转录病毒药物不推荐,和利福平一样,抗逆转录病毒药物浓度实际上下降。但利福喷丁的浓度不会受大多数其他药物影响(根据当前数据)。

用法:口服。

储存:室温(15-25℃)。

药代动力学:口服后5-6h药物浓度达到峰值,半衰期为13h。

口服吸收:口服生物利用率为70%。峰浓度和曲线下面积(AUC)随进餐而增加。

脑脊液渗透:无可获得的信息。

特殊条件应用:

妊娠:C类药物,仅在权衡利大于弊时才可应用。

肾脏疾病:缺乏数据,但仅有少量经肾脏排除,因此相对安全。

肝脏疾病:轻度到重度肝脏损害志愿者的药代动力学极其相似。

剂量调整:由于药物的相互作用,无需对利福喷丁的剂量进行调整,但与利福平一样,需要调整同时服用的药物的剂量。

不良反应:

与许多药物有相互影响。

体液红-橘色染色;皮疹和遭殃;过敏反应;肝毒性;血液体系异常。

禁忌证:利福霉素类药物过敏史。

监测:适当的时候监测肝功能(与其他有肝毒性的药物何用或有肝毒性症状时);与有相互作用的药物何用时需要监测药物浓度。

患者说明和警示症状:

利福喷丁可导致尿液、汗液、痰、眼泪、乳汁变红。可能导致隐形眼镜或假牙变色。会是激素类避孕药药效降低,建议更改避孕方式。如果有恶心、呕吐、胃肠道不适的症状,利福喷丁与食物同时服用可能有帮助。

如有下列情况患者需与卫生保健人员联系:

1.发热.

2.食欲减退。

3.萎靡不适。

4.恶心和呕吐。

5.皮肤和眼睛变黄。

6.关节疼痛肿胀。

链霉素(S)

药物分类:氨基糖苷类

抗结核机制:杀菌,抑制蛋白质合成,与其他氨基糖苷类没有显著的交叉耐药。

剂量:

成人:15mg/kg,日一次使用,每周5-7天(最大剂量1g)。

>59岁10mg/kg/剂量(最大750mg)每周5-7次或初始期后每周2-3次。可选择的:15mg/kg/剂量,每周三次。

儿童:20-40mg/kg/d(最大量1g),每周5-7次。

肾衰/透析:12-15mg/kg/剂量,每周2-3次(不是每天)。

显著肥胖个体:因细胞外液脂肪组织细胞分布降低需调整剂量,根据实际体重会超过有效治疗剂量。调整剂量如下:

理想体重+40%多余体重。

理想体重(男):50kg+2.3kg/英寸超过5英尺

理想体重(女):45kg+2.3kg/英寸超过5英尺

如有可能严密监测药物浓度。

用法:

静脉或肌肉注射(已应用于鞘内注射和腹腔内注射),口服不吸收。同一部位肌肉注射会造成吸收延迟。

储存:冰箱内储存。

脑脊液渗透:不确定,脑膜炎时渗透更佳。

特殊条件应用:

妊娠和哺乳期:因可致先天性耳聋,妊娠期避免使用。可用于哺乳期。

肾脏疾病:慎用。肾功减退患者需监测药物浓度。肾功减退和透析患者推荐间断用药。

肝脏疾病:肝脏疾病不影响药物浓度(除非大面积酒精性肝硬化伴腹水)。假定对严重肝病安全,但需慎用,因患者可快速发展为肝肾综合征。

利尿剂应用:与髓袢利尿剂同时使用可导致耳毒性增加。

不良反应:

肾损害:比阿米卡星肾损害轻。

耳毒性(听力丧失):岁年龄增加、疗程延长而增加。

前庭毒性。

肌肉注射部位疼痛。

电解质紊乱:包括低钾血症、低钙血症、低镁血症。

禁忌证:妊娠;对氨基糖苷类药物过敏。肾、前庭和听力损害慎用。

监测:

监测肾功能,没有记录肌酐(肾或肝损害频率增加),如果基线肾脏受损,记录肌酐清除率;每月进行听力检查。常规询问患者有无前庭受损的症状,检查前庭功能。如肾功能受损,监测药物基线浓度和峰浓度,有专家推荐常规检测。

患者说明和警示症状:

如有下列任何情况患者需与卫生保健人员联系:

1.听力、平衡问题和头晕。

2.面部皮疹和肿胀。

3.呼吸困难。

4.尿量减少。

5.水样便或血便。

6.静脉注射部位肿胀、疼痛、发红。

7.肌肉变得无力。

供稿:于英杰

编辑:张 晶

审核:张胜男返回搜狐,查看更多

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