水针疗法,常用封闭注射技术

腰椎间盘突出症的局部封闭疗法有穴位封闭和局部区域性封闭两种。

水针法又称“穴位注射法”,是选用中西药物注入穴位治疗疾病的一种方法。它将针刺与药物相结合,通过穴位注射,调整脏脯气血功能,改变阴阳失衡状态,从而达到治疗疾病的目的。

封闭注射疗法概述

(1)穴位封闭:兼有针灸及药物的综合治疗作用,因此,比单纯的针灸或单纯的楷物治疗有更明显的止痛效果。常用的封闭穴位有三焦俞、肾俞、大肠俞、志室、足三里、环跳、委中、承山等穴位。常用的方法:1、2%盐酸鲁卡因注射液4毫升
,加醋酸强的松龙1毫升,混匀后,分注于上述穴位中的3~4个每5~7日封闭1次。3~5次为1疗程。2、维生素B12注射液1~3毫升,分注于上述穴位中的3~4个。每日封闭1次。10次为1疗程。3、5%葡萄糖或30%丹参液2~4毫升,分注于上述穴位中的3~4个,每日或隔日封闭1次。10~15次为1疗程。此外,还有用维生素B1及复方当归液等作为封闭液进行腰椎间盘突出症的穴位封闭。

【操作方法】

基本原理将麻醉药物注射于病灶周围,阻断
由病灶传向中枢神经系统的恶性刺激,而且由于药
液本身也是一种温和、微弱的良性刺激,对神经系统
起着一定的调节作用,从而使局部血管扩张,改善局部营养,恢复组织器官功能。这就是封闭注射疗法的基本原理。如果在麻药中加入某些药物,如醋酸
强的松龙、醋酸氢化可的松、康宁克通、曲胺奈德等激素类药物,将促使组织粘连松解、炎症吸收、抑制瘢痕增生、加速改善症状;加入某些抗生素,如青霉素、庆大霉素等,则可产生局部抗炎、控制感染的效果。

(2)局部区域性封闭:可分浅部和深部封闭:1、浅部封闭:封闭范围包括腰背筋膜、腰肌起止点及棘上韧带、棘间韧带。一般要求结合压痛点及精确的解剖部位进行封。常用药液为1%的普鲁卡因
注射液10~20毫升加醋酸氢化可的松或强的松龙25~50毫无,第周1次。4次为1疗程。2、深部封闭:封闭范围包括腰方肌、腰大肌、梨状肌、关节突关节、椎间盘后部或内部等处常用药液为局麻药物及类固醇激素,以缓解深部组织所致的疼痛。

一、用具及药物

药物组合及适应证

1.用具经过消毒的注射器和针头。常用注射器为lml、2ml、5ml、10ml、20ml的;常用针头为4~6号普通注射针头、牙科5号长针头、封闭用长针头等。

0.5%~1%普鲁卡因或0.5%一1%利多卡
因。加入醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松等激素类药物,用于肌腱、韧带、筋膜、肌肉或其他软组织损伤、劳损所致的局部疼痛和各种原因所致神经痛。

2.药物根据不同疾病的需要,采用宜于肌肉注射的药物。常用的有丹参、当归、川芎、红花、板蓝根、威灵仙、徐长卿、夏天无、肿节风、丁公藤、鱼腥草、地龙、银黄等注射液;维生素B1、B6、B12注射液;复合维生素B注射液;维生素C、维丁胶钙注射液;葡萄糖水、生理盐水、盐酸普鲁卡因、胎盘组织液、注射用水等。

0.5%一1%利多卡因加入康宁克通、曲胺奈德等,可用于各种局限性瘢痕增生、瘢痕疙瘩等。

二、操作

0.25%一0.5%普鲁卡因或0.25%~0.5%
利多卡因加入青霉素、庆大霉素等,可用于浅表软组织的感染性炎症(青霉素须做皮肤过敏试验)。

1.注射部位

术前准备

(1)按一般针刺治疗时的处方原则,根据不同疾病,选择相应主治穴伊。

清洁皮肤

(2)胸腹腰背部,可选用触诊时阳性反应明显的俞穴、募穴。

注射之前必须将封闭部位皮肤彻底清洗干净,防止感染;曾经贴敷药物、膏药者更应染;曾经贴敷药物、膏药者更应
仔细清洗。

(3)沿经络分布所触到的压痛点或条索状、结节状的阳性反应点。

器具准备根据注射范围及注药多少,选择适当规格的注射器及粗细、长短适当的注射针头。较表浅的部位可用普通注射针头,较深在的部位可用
牙科注射针头。所用器具必须绝对无菌,目前多采 用一次性使用注射器具。

(4)软组织损伤者可选取最明显的压痛点;较长肌肉的肌腹或肌腱损伤时,可取肌冈的起止点;腰椎间盘突出症,可将药物注射到脊神经根周围。

体位  选择适当体位,嘱咐患者避免咳嗽,禁 止身体摆动等。

2.操作及药物剂量、疗程

消毒铺巾   封闭注射部位往往位于关节附近

(1)首先根据所选穴位及用药量的不同,选择适宜的注射器与针头,待局部皮肤消毒后,用快速进针法将针刺人皮下组织,然后缓慢推进或上下提插,探得酸、胀、沉、重等“得气”感后,回抽一下,如无回血,即可将药物注入。一般疾病用中等速度推注;慢性病体弱者用轻刺激将药液缓慢推入;急性病体壮者用强刺激将药液快速推入。如需注射较多药液时,可将注射针头由深部逐步提出到浅层,边提边推药,或将注射针交换儿个方向推药。

或神经干附近,一旦感染,后果严重,因此必须严格局部消毒铺巾,预防感染。一般采用传统的碘酒、酒精消毒法。

(2)注射深浅:根据穴位所在部位与病变组织的不同要求,决定针刺角度及注射深浅。一般轻压即痛的,病变多在浅层,注射宜浅;用力按压才有痛感的,病变多在深层,注射宜深。

皮试+过敏体质者,使用普鲁卡因封闭注射者,术前应做普鲁卡因皮肤过敏试验。使用利多卡
因注射者一般不必进行皮试。青霉素等应按常规进行皮肤过敏试验。

(3)药物剂量:头面及耳穴用药量要少,每个穴位一次注入药量为0.1~0.5ml;四肢及腰背部骨肉丰厚处用药量要大,每个穴位1次注入药量为2~5ml。刺激性较小的药物,用量较大;刺激性较大的药物,用量较小。如作小剂量穴位注射,可取药液一般剂量的1/10~1/3。中药注射液的常用剂量为1~2mlo

注意事项

(4)疗程:每日或隔日注射1次,反应强的亦可隔2~3日1次。穴位可左右交替选用,一般10次为1疗程。休息5~7日再进行下一疗程。

醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松不可注射于神经组织内,以免神经组织变性,引起神经功能障碍。

【主治病症】

注射部位要准确,否则起不到应有的作用。

一、臂丛神经损伤、腋神经损伤、肌皮神经损伤、正中神经损伤、桡神经损伤、尺神经损伤、股神经损伤、坐骨神经损伤、腓总神经损伤、胫神经损伤

临床上经常遇有病员述说注射后效果不明显者,究
其原因,多为术者注射部位欠准确所致。

1.取穴上肢常用穴:肩贞、肩龋、臂脯、侠白、尺泽、曲池、手三里、少海、小海、外关、内关、合谷、后溪。下肢常用穴:环跳、秩边、殷门、髀关、伏兔、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、丰隆、承山、绝骨、太溪。

高血压病、活动性肺结核、活动期胃、十二指
肠溃疡病、急性传染病、局部皮肤破损和感染者,不应进行封闭注射术。

2.药物维生素D1或维生素B12。

加入醋酸强的松龙类者一般应间隔7天再

二、脑瘫后遗症、痿证

注射下1次,不应任意提前,因为此类药物吸收缓慢,作用持久。

1.取穴脑瘫后遗症取头部运动区、感觉区;痿证取髀关、伏兔、足三里。

常用部位封闭注射

2.药物10%当归液、10%红花液。

痛点封闭注射适用于急性软组织损伤、慢性
软组织扭伤、非化脓性炎症,如风湿性肌纤维织炎、肌筋膜炎及运动系统慢性损伤性炎症。操作步骤:仔细检查确定明显压痛点所在,予以标出。根据压
痛范围和不同疾病的要求,抽吸一定数量的普鲁卡因加醋酸强的松龙。一般可用1%普鲁卡因2—4ml和醋酸强的松龙12.5~50mg,二者混合后局部注
射,术者用左手固定局部皮肤,按病变范围及深度,将药液正确地注入病灶处。一般每周1次,3次为1个疗程。
封闭完毕,拔出针头,消毒局部皮肤,盖无菌干棉球,再用胶布固定。

三、颈椎病、肋软骨炎、肋间神经痛、坐骨神经痛

肱二头肌长头腱鞘炎

1.取穴颈椎病取颈:~颈。夹脊穴、肩井、曲池、手三里、合谷;肋软骨炎取阿是穴;肋间神经痛取支沟、阳陵泉;坐骨神经痛取阿是穴。

于肱骨大、小结节间
沟,寻及压痛最明显处,垂直进针,用1%普鲁卡因2ml和醋酸强的松龙12.5—25mg二者混合后注射。注射完毕后,重新消毒局部皮肤,盖上无菌干棉球,胶布固定。一般每周1次,3次为1个疗程。

2.药物5%当归液,10%鸡血藤液,5%红花液,维生素B1。

冈上肌腱劳损

四、呃逆、胃下垂

于肩部冈上肌腱附着点压痛
处垂直进针,深达骨质,退出少许注药。一般用1%普鲁卡因2~4ml和醋酸强的松龙12.5—25rag二者混合后注射。注射完毕后,重新消毒局部,盖上无菌干棉球。胶布固定。一般每周1次,3次为1个疗
程。

1.取穴呃逆取内关、足三里;胃下垂取中脘、足三里。

肱骨外上髁炎肘关节屈曲

2.药物‘注射用水。

于前臂伸肌群起点,压痛最明显处垂直进针,深达骨质,退出少许注
药。一般用l%普鲁卡因lml和醋酸强的松龙12.5~25mg,二者混合后注射。注射完毕后,重新消毒局
部皮肤,盖上无菌干棉球,胶布固定。一般每周1 次,3次为1个疗程。

五、哮喘、怠慢性支气管炎

肩周炎

1.取穴哮喘取定喘;急慢性支气管炎取肺俞、列缺、丰隆。

肩关节劳损、外伤可引起局部炎症、粘连、活动受限,尤以外展、外旋受阻明显,伴有疼痛,日久可形成“冻结肩”。肩关节稍外展,于喙突外下方1~2era处,即肱骨头内侧缘垂直进针,至关节腔内注药。一般用1%普鲁卡因4~6ml和醋酸强的松龙25-50mg,二者混合后注射,穿刺正确时,注药应毫无阻力。注射完毕后,重新消毒局部皮肤,
盖无菌干棉球,胶布固定。一般每周1次,3~4次

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为1个疗程。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

于桡骨茎突下方0.5cm处,拇短伸肌腱与拇长展肌腱之间进针,针尖与皮肤呈30度角进针,斜向两条肌腱所共同通过的腱鞘内注射。一般可用1%普鲁卡因2ml和醋酸强的松龙12.5~25mg混合后注射。注射完毕后,重新消毒局部皮肤,盖无菌干棉球,胶布固定。一般每周1次,3~4次为1个疗程。

手指狭窄性腱鞘炎

于掌侧压痛点最明显处,一般说来2、3、4、5指为掌远侧横纹,拇指为拇掌指关节横纹处,垂直进针,触及骨质退出少许,即于屈指腱鞘内注药。注射成功时可感药液向指端扩散,并在指头掌面膨起。一般用1%普鲁卡因1ml和醋酸强的松龙12.5mg,二者混合后注射。注射完毕
后,重新局部消毒,盖无菌干棉球,胶布固定。一般
每周1次,3次为1个疗程。
手指狭窄性腱鞘炎以拇指、无名指最常见,其他3指少见。

膝关节滑膜炎

膝部外伤、劳损可引起关节滑膜炎。在髌骨外上方进行,针头斜向内下方,达髌骨后面注药。一般用1%普鲁卡因2—4ml和醋酸强的松龙12.5mg,二者混合后注射。注射完毕,重新
消毒局部皮肤,盖无菌干棉球,胶布固定。一般每周 1次,3次为1个疗程。

注意滑膜结核、化脓性关节炎或原因不明的关

节病变不应封闭注射。注射时一定严格消毒铺巾,
无菌技术操作,防止感染,因一旦感染后果严重。

胫骨结节炎

胫骨结节炎常见于儿童。于胫
骨结节压痛明显处垂直进针,烛及骨质,退出少许注药。注意勿注于皮下,以致不能发挥应有作用。一般采用1%普鲁卡因2ml和醋酸强的松龙12.5~
25mg混合后注射。注射完毕后,重新消毒局部皮
肤,盖无菌干棉球,胶布固定。一般每周1次,3次为1个疗程。

膝关节侧副韧带损伤

当膝内翻或膝外翻
时,易引起撕裂损伤,以内侧副韧带损伤多见。寻及压痛点垂直进针,触及骨质,退出少许注药。一般用1%普鲁卡因2~4ml和醋酸强的松龙12.5—25mg,二者混合后注射。注射完毕后,重新消毒局部皮肤,盖无菌干棉球,胶布固定。一般每周1次,3次为1个疗程。

踝关节扭伤

踝关节扭伤时,主要为踝关节
外侧副韧带撕裂损伤,或外踝前下方的距腓前韧带撕裂损伤。急性期过后长期有疼痛者,可于局部寻
及压痛最明显处垂直进针,触及骨质,退出少许注药。一般采用l%普鲁卡因2—4ml和醋酸强的松龙12.5~25mg,二者混合后注射。注射完毕后,重新消毒局部皮肤,盖无菌干棉球,胶布固定。一般每周1次,3次为1个疗程。

跟腱滑囊炎

跟腱止于跟骨结节,因经常摩
擦劳损,易引起滑囊炎,可注药于滑囊内。于局部寻及跟腱压痛最明显处垂直进针,触及骨质,退出少许注药。一般用1%普鲁卡因2ml和醋酸强的松龙12.5—25rag,二者混合后注射。注射完毕后,重新
消毒皮肤,盖无菌干棉球,胶布固定,术后注意休息,
避免用力跑、跳等动作。一般每周1次,3次为1个疗程。

棘上或棘间韧带损伤

当韧带损伤后,在相
应的棘突或棘突间有局限性压痛,韧带劳损。寻及压痛明显处注药,棘上韧带劳损时垂直进针,触及骨质注药;棘间韧带劳损时于压痛点进针,略斜向上方刺入约2cm注药,且勿过深,以免进入脊髓腔内。一般用1%普鲁卡因2ml和醋酸强的松龙12.5mg,二者混合后注射,注射完毕后,重新局部消毒,盖无菌干棉
球,胶布固定。一般每周1次,3次为1个疗程。

肋间神经封闭

肋间神经封闭适用于解除肋
骨骨折、胸膜炎、带状疱疹、手术后胸部切口痛;不明
原因的肋间神经和其分布区域疼痛。患者仰卧位,手上举置于枕部;也可取坐位,由腋后线或肩胛下角
垂直进针。一般每处采用1%普鲁卡因3~4ml注射,应同时封闭注射上、下肋间神经。一般每周1次,2次为1个疗程。

坐骨神经封闭

用于各种原因引起的坐骨神
经痛。患者健侧卧位,双下肢髋关节屈曲45度,膝关节屈曲90度,扪及股骨大转子及坐骨结节,在两者之间中点稍偏内侧,用7号10cm长的针头垂直进针,深约6~8cm,出现下肢触电异感时,回抽无血,即可注药。一般用1%普鲁卡因或1%利多卡因10ml。注射完毕后,重新消毒,盖无菌干棉球,胶布
固定。 一般不要加入强的松类药物,避免引起神经组织变性而导致功能障碍。

感染病变周围区域封闭

急性软组织感染性
病变,可于其周围封闭注射。一般采用0.5%一1%普鲁卡因,加适量抗生素药物混合后注射。方法与区域阻滞麻醉基本相似,‘/即在病变周围皮肤红肿区以外的周围组织及基底注药,使药液形成一包围圈。注射完毕后,重新消毒铺巾,盖干棉球,胶布固定。一般每日或隔日封闭注射1次。

急性乳腺炎封闭

封闭注射用于早期乳腺炎
效果较好。在炎症病灶四周正常皮肤选定两个或数个注射点,将药液注射于病灶四周的皮下组织、乳腺组织及其基底。一般采用0.25%普鲁卡因100~150ml,加入青霉素240万单位,每日1次或隔日1次。注意封闭注射时勿将药液注入炎症区域。注射前需做青霉素皮肤过敏试验。

精索封闭

精索封闭用于急性或慢性睾丸
炎、附睾炎、精索痛和不明原因的腹股沟下坠疼痛;也常用于输精管结扎术后的局部疼痛和其他不适
者。于腹股沟皮下环下方,用手轻轻提起精索,用较细的注射针刺入精索内,回抽无血后注药。一般急性炎症性疾病可用1%普鲁卡因和适量青霉素、庆大霉素混合后注射,每隔2~3日注射1次。输精管结扎术后局部痛不适者,可用1%普鲁卡因2ml加入醋酸强的松龙12.5mg,二者混合后注射,每7日注射1次。注射完毕后,重新消毒局部皮
肤。

肢体环周封闭

指将药液注射于骨膜外周围
的骨筋膜腔隙中,主要用于截肢后疼痛、肢体远端溃疡、灼性神经痛等。上肢封闭选用上臂中段,下肢封闭选用大腿中段处。上肢封闭时分别由前后两点垂直进针,触及骨质,退出少许,回抽无血后注入麻醉药,一般每侧注入0.25%~0.5%普鲁卡因40~50ml。下肢封闭时分别由前、后、外3点垂直进针,触及骨质后,退出少许,回抽无血后注入麻醉药。1处注入0.25%一0.5%普鲁卡因50ml,3处共约150ml。注射完毕后,重新消毒局部皮肤,盖无菌干棉球,胶布固定。每隔2~3日注射1次。

瘢痕增生、瘢痕疙瘩

根据瘢痕增生或瘢痕
疙瘩大小,抽取0.5%一1%利多卡因1~5ml,加适量康宁克通或曲胺奈德,用于各种局限性瘢痕增生、瘢痕疙瘩等。将二者混合,直接均匀地注射于瘢痕组织内,注意不能注射于瘢痕周围或瘢痕下正常组织内。一般10—14天封闭注射1次,酌情决定注射次数。由于瘢痕组织致密、坚硬,注射阻力较大,可使用特制的高压注射器。

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